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肾小球疾病的临床表现

来源:上海肾病医院 编辑:蔺主任 日期:2013-11-06 热度:

影响肾小球机构和功能的疾病常以几种有限的方式呈现给临床医师。肾小球疾病可以被分成四组临床综合征,它们包括肾病综合征。肾炎综合征、急进性肾小球肾炎(肾炎综合征的一种特殊类型)和无症状性尿检异常。诊断的不同取决于临床综合征的差异。

肾小球疾病的临床表现

1.肾病综合征表现为大量蛋白尿和低蛋白血症。可合并相关的一些表现:水肿,高脂血症,脂蛋白尿。肾病综合征是由于大分子物质的肾小球通透性增加而引起。其病因分为两个大类:原发性和继发性肾小球疾病(感染,恶性肿瘤,药物和多系统疾病),其发病机制尚未完全明确。在人类,免疫系统异常可能是其主要机制。循环免疫复合物和沉积于肾小球;抗原沉积于肾小球血管壁或肾小球血管壁上的原位抗原可以形成原位免疫复合物(抗原-抗体),沉积于肾小球。少见的一些遗传性足细胞病可引起先天性肾病综合征。保持足细胞和裂隙魔膜结构和功能正常的蛋白基因突变可以产生蛋白尿。

2.肾炎综合征表现为血尿、血清尿素氮和肌酐的升高,不同程度的高血压和蛋白尿。肾炎综合征继发于肾小球炎症性疾病,其特征为光镜下肾小球细胞数增多。增多的细胞主要为增生的内皮细胞,上皮细胞,系膜细胞以及浸润的炎细胞。

3.急进性肾小球肾炎是特殊类型的肾炎综合征。血尿素氮和肌酐可在数天和数周内快速升高。RPGN的主要病理改变为肾小球出现细胞性或纤维性新月体,所以也叫做“新月体性”肾小球肾炎。新月体形成表明损伤严重。它可以在肾小球,毛细血管基膜和鲍曼囊基膜形成,表现为节段性或环形新月体。当出现此病变时,巨噬细胞、炎症介质和血浆蛋白可以进入鲍曼囊腔中。新月体是由巨噬细胞、成纤维细胞和壁层上皮细胞组成。新月体常伴有肾小球毛细血管坏死。急进性肾小球肾炎需要及时诊断,否则会因为延误治疗而快速进展为不可逆性肾小球损害。

4.无症状性尿检异常包括常规体检发现的血尿和蛋白尿。

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