肾病高血压尿蛋白+男子治疗康复经历

021-51333333发布日期:2019-12-17

  吴某,男,47岁。患者2003牛6月偶然测血压为190/110mmHg,随后多次测量,血压一直波动在170~190/95~110 mmHg,前往多家医院诊治,服用多种降压药(具体不详),血压仍波动在160~180/90~100 mmHg,遂于2004年4月13前来就诊。症见:头晕,头身困重,纳呆,胸痞,双下肢无水肿,舌质淡红,苔白腻,脉弦缓。血压185/100mmHg,辅助检查(外院2004年3月10日):尿常规示:尿蛋白(+++)、红细胞6~8/HP,血肌酐175.3μmol/L,尿素氮9.8mmol/L。

  西医诊断:肾性高血压,慢件肾小球肾炎,肾功能衰竭(代偿期)。

  中医诊断:眩晕(痰浊中阻)。

  治法:健脾燥湿,和胃降浊。

  拟方如下:天麻10g,菊花15g,钩藤15g(后下),生军8g(后下),生黄芪30g,苍术10g,土获菩15g.佩兰10g,蔻仁6g,竹茹10g,炒川柏10g,薏苡仁30g,白茅根30g,煅龙牡各30g。连服21剂。配合络活喜5mg,每日1次,洛汀新10mg,每日1次,哌唑嗪1mg,每日3次,口服。

  二诊:服药后,仍有头晕,较前明显好转,头身困重已除,纳食佳,舌质淡暗红,苔薄黄腻,脉弦。查血压155/95mmHg,降压药继服。原方去天麻、佩兰、蔻仁、苍术、薏苡仁,加胆南星10g,六月雪15g,丹参皮10g,连翘10g,蝉衣108l全蝎2g,继服3周。

  三诊:无不适主诉,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。丧血压135/90mmHg。停服络活喜,继服洛汀新10mg,每日1次,哌唑嗪1mg,每日3次,维持。原方去胆南里,加莪术8g,地龙8g,加减连服2个月。

  2004年7月27日到我们上海看肾病医院再诊:无不适,舌质淡红,苔薄腻,脉弦。查血压110/75mmHg。哌唑嗪已减停,现服洛汀新10mg,每日1次。本院7月26日复查血肌酐176.0μmol/L,尿素氮8.8mmol/L。患者肾功能稳定.拟方:菊花15g,钩藤15g(后下),生大黄8g(后下),生黄芪30g,土茯苓15g,竹茹10g,炒川柏10g,苍术8g,泽兰10g,莪术8g,地龙8g,丹参皮10g,蝉衣10g,全蝎2g,白茅根30g,煅龙牡各30g。继续服用以稳定病情,巩固疗效。

  【按语】:肾为藏精泄浊之总司,脾为水谷运化之枢纽。慢性肾衰时脾肾衰败,精浊相干,水谷不化,水湿痰浊丛生。积久不化,阻滞三焦,从而导致三焦气机不利,清阳不升,浊阴不降,引起眩晕、头身困重;痰浊阻碍气机,则见胸闷呕恶、纳呆等症。初起多为痰湿偏盛.日久则痰郁化火,形成痰火,上扰消窍。虽然症状表现为痰浊阻滞的实证,但痰湿中阻多由脾胃升降失司所致,总以健脾和胃降浊为宣,着重恢复脾的升清降浊之功,使清气上展则痰浊自降。

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